Бородавки у детей, удаление и лечение бородавок

Бородавки у детей, удаление и лечение бородавок

Бородавки у детей, удаление и лечение бородавок

Бородавки вызываются ДНК-содержащими дермотропными вирусами, семейство которых называют Papova. Их подразделяют на акантоматозные папилломатозные и вакуолизирующие штаммы. Детальное изучение выявило 5 типов вирусов папилломатозного штамма, которые коррелируют с различного рода бородавочными дерматозами. Вирус папилломы человека I вызывает подошвенные бородавки, вирус II — обычные, бородавки, вирус III-плоские (юношеские) бородавки, вирус IV — верруциформную эпидермодисплазию, а V — остроконечные кондиломы. Как и все другие инфекционные заболевания, бородавки имеют 5 периодов развития: инкубационный, продромальный, период высыпания, угасания и клинического выздоровления.

Простые, или обыкновенные, бородавки вызывает вирус Моlitor verrucae. Инфекция передается при прямом контакте от больного человека здоровому или через инфицированные предметы домашнего обихода. Развитию заболевания способствуют травматизация кожи, ее сухость, снижение рН водно-липидной мантии, вегетоневрозы (акроцианоз, гипергидроз). Возможна и аутоинокуляция бородавок во вновь травмированную или мацерированную кожу. По мнению Ю. К. Скрипкина о косвенной роли в патогенезе бородавок нарушений ЦНС свидетельствуют случаи излечения при внушении в гипнозе.

G. Krogh изучал клеточный иммунитет у больных простыми бородавками по данным реакций бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) и торможения миграции лейкоцитов. Наиболее выраженный иммунный ответ по РБТЛ сохранялся в течение нескольких лет и был более интенсивным после химиотерапии, чем после иссечения бородавок. Антитела к вирусу, вызывающему появление бородавок, чаще относятся к IgM. При регрессировании бородавок встречаются IgM и IgG, но последних больше. Относительное число Т-клеток в реакции спонтанного розетко-образования снижено, а в процессе лечения процент Т-клеток достоверно увеличивался.

На важную роль клеточно опосредованного иммунитета в развитии бородавок косвенно указывает эффективность терапии с помощью таких иммуномодулирующих агентов, как динитрохлор бензол (ДНХБ) и фактор переноса. При внутрикожном введении антигена бородавок получают выраженный иммунный ответ, сопровождающийся рассасыванием бородавок у 100% больных.

Симптомы бородавок. Инкубационный период — от нескольких дней до нескольких месяцев. Простые бородавки — это плотные, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи бугристые полушаровидные узелки серовато-белого цвета. Поверхность их шероховатая, зернистая, иногда с сосочковыми разрастаниями. Размеры варьируют от булавочной головки до чечевицы. При слиянии бородавок могут образоваться большие конгломераты. Локализация их самая разнообразная. При расположении на ладонях и подошвах бородавки почти не выступают над уровнем кожи, покрыты толстыми роговыми наслоениями и иногда имеют гладкую поверхность. В области околоногтевых валиков бородавки имеют выраженные сосочковые разрастания. Гистопатология: папилломатоз и гиперкератоз. Дифференциальный диагноз проводят со старческими бородавками. Бородавчатый туберкулез кожи отличается воспалительной лиловой каймой. Мозоли возникают обычно у детей старшего возраста.

Удаление бородавок. Наиболее эффективна гипносуггестивная терапия в сочетании с электрокоагуляцией, диатермокоагуляцией. Бородавки удаляют также пергидролем, трихлоруксусной кислотой, жидким азотом, 20 % раствором подофиллина. Положительное действие оказывают мази: колхициновая, 2-3% мазь флореналя, 2 % оксолиновая, 50 % интерфероновая и ферезол (в его состав входит 40 % фенола и 60 % трикрезола). Местная фотохимиотерапия бородавок имеет в детской практике преимущества перед деструктивными методами. Через 30-60 мин после нанесения раствора 8-метоксипсоралена производят УФО (аппарат «Verrucalux) в течение 2-3 дней, добиваясь исчезновения бородавок через 1-2 недели.

Плоские (юношеские) бородавки вызываются группой дерматотропных вирусов, легко внедряющихся в морфологически незрелый эпидермис детей и подростков. В патогенезе ведущее значение придают изменению рН водно-липидной мантии кожи в щелочную фазу, ослаблению активности фермента нуклеазы, ингибирующей клеточную ДНК базального и шиловидного слоев эпидермиса (освобожденная ДНК в этих условиях усиливает митотический процесс, что ведет к акантозу).

Клиника юношеских бородавок. В отличие от обычных бородавок плоские имеют гладкую поверхность, нечетко полигональные или округлые очертания, резкие границы. Размеры их от просяного зерна до чечевицы, окраска — от цвета нормальной кожи до желтовато-сероватой, чуть розоватой. Они чаще бывают множественные, располагаются на тыле кистей, предплечий, лице, шее. Иногда отмечается линейное расположение бородавок на местах расчесов (положительный феномен Кебнера).

Диагноз. Красный плоский лишай отличается локализацией высыпаний, их ливидной малиновой окраской, восковидным блеском и четкими полигональными очертаниями папул с центральным западением. При локализации плоских бородавок на лице следует проводить дифференциальный диагноз с симметричной аденомой сальных желез, имеющей 3 разновидности. Особенно трудным для дифференциального диагноза может оказаться тип Hallopeau — Leredde — Darier, так как плотные новообразования цвета нормальной кожи могут весьма напоминать юношеские бородавки. Однако наличие комедонов, себорейного статуса и гиперплазии сальных желез позволяет установить истинную природу заболевания. При гистологическом исследовании все разновидности симметричной аденомы сальных желез характеризуются их гипертрофией, гиперплазией сосудов, волосяных структур и элементов соединительной ткани дермы, тогда как при плоских бородавках видны только акантоз и гиперкератоз.

Лечение плоских юношеских бородавок. Гипносуггестивная терапия, психотерапия, рефлексотерапия. Внутрь издавна используют магния окись по 0,15-0,25 г 3 раза в день в течение 2-3 недель, серу очищенную по 0,25-0,5 г 3 раза в день — в течение 2-3 недель, витамин А — по схеме применения у детей. Общее лечение сочетают с наружным. Наиболее эффективны отшелушивающие, кератолитические мази, содержащие салициловую кислоту, бензойную, молочную кислоту, резорцин.

Назначают эритемные дозы ультрафиолетовых лучей, пограничные лучи Букки, УВЧ-терапию, фонофорез с 50 % интерфероновой мазью. Широко применяют современные противовирусные мази: оксолиновую, теброфеновую, госсиполовую, бонафтоновую, флореналя.

Подошвенные бородавки являются разновидностью вульгарных. Их возникновению способствуют постоянное давление обувью, травмы, гипергидроз и акроцианоз. Чаще их обнаруживают в межпальцевых складках, у основания пальцев или на пятках. Наиболее эффективно подошвенные бородавки удаляются с помощью кюретажа, прижигания трихлоруксусной кислотой, ферезолом.

читайте также...