Применение препарата Церетон® в лечении заболеваний нервной системы у детей и подростков

Применение препарата Церетон® в лечении заболеваний нервной системы у детей и подростков

Применение препарата Церетон® в лечении заболеваний нервной системы у детей и подростков

Полушина Н. В.

Заболевания Нервной Системы у Детей и Подростков лидируют по итогам диспансеризации Детского населения и занимают второе место в структуре Детской инвалидности.

Лечение Заболеваний Нервной Системы у Детей и Подростков представляет одну из наиболее актуальных проблем современной неврологии, что связано с их широкой распространенностью. Многие функциональные и органические неврологические Заболевания начинаются в Детском и юношеском возрасте, приводя в дальнейшем к ограничениям жизнедеятельности у взрослого населения. Высокая пластичность мозговых Систем у детей и Подростков делает Лечение и реабилитацию Заболеваний Нервной Системы этой возрастной группы достаточно перспективными.

Диагностика, Лечение. реабилитация и профилактика неврологических Заболеваний в детском и юноше­ском возрасте активно проводится в дневных стационарах, созданных на базе лечебно–профилактических учреждений.

В структуре неврологической патологии пациентов дневного стационара превалируют головные боли различной природы.

Среди многообразия различных типов головной боли одно из ведущих мест принадлежит головным болям напряжения (ГБН) – более 80%, чрезвычайно распространенным и в популяции – 32–64% населения.

В связи с этим не ослабевает и остается неизменно актуальным интерес к поиску дополнительных подходов к Лечению данной категории больных.

Исследование возможностей Препарата «Церетон® связано с особенностями его фармакологического действия и фармакокинетики:

– выраженным нейропротекторным действием – улучшает проведение Нервных импульсов, стабилизирует мембраны клеток мозга;

– хорошей переносимостью пациентами;

– отсутствием привыкания при курсовом Применении ;

– отсутствием тератогенного, мутагенного действия.

Церетон® (холина альфосцерат) является центральным холиностимулятором. Содержит 40,5% метаболически защищенного холина. Легко проникает через гематоэнцефалический барьер, накапливается преимущественно в мозге (концентрация в мозге – до 45% от уровня в крови), расщепляясь на холин и глицерофосфат. Обеспечивает синтез ацетилхолина и фосфатидилхолина нейрональных мембран. Стимулирует холинергическую нейротрансмиссию, улучшает пластичность нейрональных мембран и функцию рецепторов, активирует церебральный кровоток, стимулирует метаболизм центральной Нервной Системы. активирует ретикулярную формацию. Выведение: 85% через легкие (в виде диоксида углерода), 15% – через почки и кишечник.

Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности и безопасности Применения Препарата «Церетон® в терапии Заболеваний нервной системы у детей и Подростков .

Материалы и методы исследования

Проанализирована группа пациентов дневного стационара неврологического профиля Отделения восстановительного Лечения Детской поликлиники №1 Дет­ской городской больницы города Йошкар–Ола. Ис­сле­дован 41 больной, получавший Препарат Церетон®. Из них с синдромами головной боли (ГБН, хроническая пост­травматическая го­ловная боль, цервикалгия) – 16 де­тей, хронической вер­тебробазилярной сосудистой недостаточностью – 10 де­тей, детским церебральным параличом – 5 детей, ре­зи­дуально–органическим поражением ЦНС (6) и синдромом вегетативной дисфункции (3), как основными заболеваниями, распространенным тиком – 1 ребенок. Основное заболевание, как правило, протекало на фоне резидуально–орга­ни­че­ского поражения ЦНС с синдромом вегетативной дисфункции (чаще по гипотензивному типу). Сопут­ствую­щая патология была представлена цервикальной дорсопатией, дефектами осанки, сколиозами, плоскостопием и т. д. (рис. 1). Мальчиков 20, девочек 21. Возраст 7–17 лет.

Методы исследования

1. Клинико–неврологическое обследование.

2. Методы функциональной диагностики (электроэнцефалография (ЭЭГ), реография, электрокардиография).

3. Рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника в боковой проекции и через открытый рот.

4. Консультация окулиста с осмотром глазного дна.

5. Психологическое обследование:

• тест свободного и опосредованного запоминания 12 слов;

• тест рисования часов;

• опросник McNair и соавт.

Обследование больных неврологическими и психологическими методами проводилось до и после лечения.

Обобщение полученных результатов проводилось с помощью регистрационных карт пациента с использованием шкалы общего клинического впечатления.

Все пациенты получали Препарат Церетон® в первую половину дня по 2,0 мл по схеме «1–1–0 (перерыв на 3–й день) № 6–10 внутримышечно (обязательно с пробой) на фоне базовой медикаментозной терапии и физиотерапии, иглорефлексотерапии, массажа, лечебной физкультуры. Курс лечения составил в среднем 1 ме­сяц (2 недели стационарного и 2 недели амбулаторного лечения).

Результаты исследования

Длительность заболевания составляла от 2 месяцев до 10 лет. Основными причинами развития заболевания были стрессы, резидуально–органическое поражение ЦНС, сотрясения головного мозга и т. д.

Основными жалобами пациентов при поступлении были частые головные боли различной локализации, с головокружением, носовыми кровотечениями, шумом в ушах, чаще после нагрузки (физической или психоэмоциональной); боли в шейном отделе позвоночника, утомляемость, эмоциональную лабильность, трудности концентрации внимания и снижение памяти, метеозависимость. Отмечались нарушения сна в виде затруднения засыпания и подъема по утрам (табл. 1).

При объективном исследовании чаще выявлялась неврологическая симптоматика: установочный нистагм, асимметрия носогубных складок, негрубая девиации языка, неравномерное оживление рефлексов, нестойкие патологические стопные и кистевые рефлексы, изменения мышечного тонуса, неуверенность и интенция при выполнении координаторных проб, шаткость в пробе Ромберга, снижение артериального давления, асимметрия надплечий, болезненность в шейном отделе позвоночника (табл. 2).

Всем больным была проведена ЭЭГ для изучения функционального состояния структур головного мозга. В целом изменения в ЭЭГ характеризовались умеренными нарушениями. Отмеча­лась дезорганизация корковой активности в виде уплощения и снижения индекса альфа–ритма, на этом фоне отмечалось наличие медленно–волновой активности 4–7 Гц, заостренных и острых волн преимущественно в теменно–центральных и теменно–затылочных отделах. Пробы с фотостимуляцией и гипервентиляцией приводили к еще большей дезорганизации ЭЭГ. Таким образом, выявленные нарушения свидетельствовали о дисфункции и нарушениях метаболических процессов в коре.

В ЭЭГ, проведенной перед выпиской из стационара (14–15–й дни), у 14 пациентов отмечена четкая положительная динамика в виде уменьшения индекса медленноволновой активности, нормализации альфа–ритма. Ухудшения картины биоэлектрической активности на фоне лечения не отмечено.

При проведении реоэнцефалографии были выявлены признаки затруднения венозного оттока из полости черепа и заинтересованности шейного отдела позвоночника при проведении функциональных проб, что расценивалось при наличии соответствующей клинической картины, как проявления венозной дисциркуляции в вертебробазилярном бассейне, играющей определенную роль в патогенезе сосудистых энцефалопатий.

На представленных данных транскраниальной допплерографии (ТКДГ) отмечались явления хронической вертебробазилярной сосудистой недостаточности (20%).

Электрокардиография выявила у 31% больных умеренные нарушения ритма сердца, что можно расценить, как проявления синдрома вегетативной дисфункции (СВД).

На рентгенограммах черепа в боковой проекции регистрировались признаки умеренного повышения вну­тричерепного давления. Рентгенография шейного от­дела позвоночника в боковой проекции и через от­крытый рот чаще свидетельствовала о нарушениях статики, реже – о патологии краниовертебрального пе­рехода перинатальной этиологии.

Имеющиеся у 21% пациентов данные магнитно–ре­зо­нансной томографии (МРТ) свидетельствовали о наличии признаков умеренной внутричерепной гипертензии.

При осмотре у окулиста выявлено снижение зрения и явления ангиопатии сетчатки (в 57% – спазм сосудов сетчатки, 43% – венозное полнокровие).

Психологическое обследование: обобщение полученных результатов проводилось с использованием шкалы общего клинического впечатления (рис. 2, табл. 3).

К концу лечения наметился регресс субъективных нарушений у больных: улучшение общего самочувствия (37 пациентов), уменьшение головных болей (33 пациента), головокружения (15 пациентов). У 10 пациентов улучшился ночной сон, у 35 уменьшилась эмоциональная лабильность. У 22 пациентов стабилизировалось артериальное давление (АД).

Снижение выраженности неврологической симптоматики отмечено к концу второй недели лечения. Отмечались нормализация выполнения координаторных проб, уменьшение шаткости в пробе Ромберга, увеличение мышечной силы.

Пациенты оценивали эффект от лечения как очень хороший – 6 пациентов, хороший – 29 пациентов, удовлетворительный – 6 пациентов.

При повторном нейропсихологическом исследовании на 14–15–й дни отмечалось улучшение процессов запоминания и памяти, концентрации внимания, повышение интереса к жизни, улучшение настроения и скорости выполнения тестов в ходе лечения.

Результаты ориентировочной оценки когнитивных функций представлены на рисунке 3.

Отмечаются позитивные перемены показателей когнитивных функций пациентов после лечения с Применением Препарата Церетон®. Улучшились:

– память,

– концентрация внимания.

Таким образом, после лечения с Применением препарата Церетон® состояние большинства пациентов (24 ребенка) заметно улучшилось; тяжесть состояния уменьшилась; переносимость лечения хорошая. При внутримышечном введении побочных эффектов, аллергических реакций не отмечалось. Ни в одном случае вы­ра­женность побочных эффектов не потребовала отмены препарата.

Выводы

В результате анализа эффективности лечения Церетоном® пациентов дневного стационара можно сделать следующие выводы:

1. Результаты лечения от небольшого до значительного улучшения достигнуты у всех больных.

2. Препарат влияет на регресс субъективной и объе­ктивной неврологической симптоматики.

3. При нейропсихологическом исследовании отме­ча­лось улучшение когнитивных функций (улучшение памяти, продуктивности запоминания, скорости реакции), повышение интереса к жизни, улучшение настроения.

4. Отмечалась положительная динамика биоэлектрической активности мозга по данным ЭЭГ.

Таким образом, Церетон® показал высокую эффективность и безопасность при лечении детей и Подростков с заболеваниями нервной системы и может быть рекомендован для коррекции субъективных и объективных неврологических заболеваний и когнитивных нарушений в комплексной терапии в условиях дневного стационара на базе лечебно–профилактического учреждения.

Литература

1. Благосклонова Н. К. Новикова Л. А. Детская клиническая ководство для врачей.– М. Медицина, 1994. – 204 с.:ил.

2. Болевые синдромы в неврологической практике./Под ред. Вейна А. М. 1999.

3. Болезни нервной системы./Под ред. Яхно Н. Н. и др. (т. 2). 1995.

4. Вейн А. М. Вознесенская Т. Г. Голубев В. Л. Дюкова Г. М. Депрессия в неврологической практике. – 3–е изд. перераб. и доп. – М. ООО «Медицинское информационное агентство, 2007. – 208 с.:ил.

5. Вейн А. М. Рябус М. В. Грандаксин в лечении эпизодической головной боли напряжения.//Лечение нервных болезней. – 2000. – Т.1, N1. – с. 14–16.

6. Вейн А. М. Колосова О. А. Яковлев Н. А Головная боль. 1994.

7. Голубев В. Л. Вейн А. М Неврологические ководство для врачей. – М. «Эйдос Медиа, 2002. – 832 с.

8. Диагностика и лечение болезней нервной системы у детей / Под ред. В. П. Зыкова. – М. «Триада–Х, 2006. – 256 с.

9. Зыков В. П. Ширеторова Д. Ч. Чучин М. Ю. Шадрин В. Н. и др. Лечение заболеваний нервной системы у детей. – изд. втор. перераб. и доп. – М. «Триада–Х, 2003. – 288 с.

10. Парфенов В. А. Цитиколин в лечении цереброваскулярных заболеваний.//Лечащий врач. – 2007. – N8. – с. 72–74.

11. Перспективные направления и новые технологии в здравоохранении. Материалы конференции./Под ред. В. А. Анохина, А. Л. Азина, В. И. Данилова и др. – Й–Ола: ООО «Стринг, 2006. – 127 с.

12. С. Н. Мосолов Клиническое Применение современных антидепрессантов. 1995.

13. Справочник VIDAL «Лекарственные препараты в России. – 2003.

14. Степанов В. В. Организация работы дневного стационара. 2001.

15. Филатова Е. Г. Лечение головной боли.//Лечение нервных болезней. – 2000. – Т.1, N2. – с. 3–8.

16. Шварков C. Б. Ширшова Е. В. Кузьмина В. Ю. Сверхмалые дозы антител к белку S 100 в терапии вегетативных расстройств и тревоги у больных с органическими и функциональными заболеваниями ЦНС.//Лечащий врач. – 2008.– N8. – с. 83–85.

17. Эпилептология детского ководство для врачей/ Под ред. А. С. Петрухина. – М. Медицина, 2000. – 624 с.:ил.

18. http:// www.

читайте также...

Incoming search terms:

  • церетон можно ли ребенку в 10 лет