Тики у детей

Тики у детей

Тики у детей

), 5) болезнь Вильсона-Коновалова, 6) генерализован­ные тики (синдром Жиль де ля Туретта и др.), 7) стереоти­пии при синдроме Ретта и расстройствах аутистического спектра, 8) яктации (качания) при других психических нару­шениях [7, 9, 13, 16, 19, 22, 23, 25].

Лечение тиков.

Мнение о нецелесообразности терапии транзи-торных тиков, высказываемое некоторыми зарубежными неврологами, является чрезвычайно дискутабельным. От­каз от лечения тиков на ранних стадиях их появления чреват трансформацией этого неврологического расстройства в хроническую форму, которая далеко не столь же «безобид­на. Сходная ситуация наблюдается в вопросе о целесооб­разности лечения первичного ночного энуреза у детей (вви­ду существующей вероятности самопроизвольного излече­ния), хотя в настоящее время большинство специалистов од­нозначно склоняются к необходимости проведения адекват­ной терапии в полном объеме по достижении пациентами 5-летнего возраста [26].

Приходится признать, что пока что не существует универ­сального метода лечения не только всех экстрапирамидных синдромов, но и отдельных клинических форм. В терапии ти­козных гиперкинезов выделяются схемы для лечения тиков в зависимости от их вероятной этиологии и имеющихся кли­нических симптомов.

Медикаментозные методы терапии. При лечении ло­кальных тиков иногда бывает достаточно назначения седа-тивных травяных сборов и лекарственных средств на их осно­ве (отвар или настойка пустырника или корня валерианы, Персен, Ново-пассит и т. д.), а также Глицина (в возрастной дозировке) в совокупности с соблюдением режима (см. ниже).

При отсутствии положительного результата, а также при распространенных тиках прибегают к назначению медазепа-ма в таблетках по 10 мг по 0,5-1 мг/кг в cут в 2-3 приема (де­тям с 10-летнего возраста) [27-29]. Эффективно назначение медазепама в сочетании пирацетамом в капсулах по 400 мг, таблетках по 800 и 1200 мг, 20%-м растворе для приема внутрь в возрастной дозировке (от 3 до 7 лет: 400-800 мг, 7-12 лет: 400-1200 мг, 12-16 лет: 800-1600 мг в 3 приема) и/или пиридоксином (витамином В6) по 20-30 мг/сут [27].

Эффективным средством является фенибут (в таблетках по 0,25 г), который назначают детям в возрасте 2-8 лет по 0,05-0,1 г 3 раза в сут, 8-14 лет — по 0,25 г 3 раза в сут (кур­сом не менее 2 мес) [27].

Альтернативным лекарственным препаратом служит тиа-прид, назначаемый детям старше 7 лет по 100-150 мг/сут в 3 приема (до 300 мг/сут) [27, 29]. В зарубежной литературе рекомендуется придерживаться дозировки из расчета 6 мг/кг в сут [30]. Авторы указывают также, что при лечении тиков не следует игнорировать комбинации тиаприда с дру­гими средствами, блокирующими DA2-рецепторы, такими, как пимозид [30].

Тиоридазин в драже по 0,01 и 0,025 г сравнительно широ­ко применяется при лечении тикозных расстройств в дозе 5-10 мг 2-3 раза в день (суточная доза для детей дошколь­ного и раннего школьного возраста составляет 10-30 мг, а для детей более старшего возраста — до 40-60 мг) [27]. Тио-ридазин выпускается и в суспензии (0,2%-й раствор, 2 мг в 1 мл) [29].

Пимозид в таблетках по 0,001 г принимается внутрь одно­кратно (в утренние часы) [29]. Начальная доза составляет 0,5 мг, при необходимости она может быть повышена до 6 мг, хотя некоторые исследователи предусматривают воз­можность применения препарата в дозе до 10 мг [7]. При ис­пользовании пимозида требуется коррекция тригексифени-дилом.

В педиатрической практике при тиках нередко использу­ется нейролептик алимемазин в таблетках по 5 мг, 4%-й рас­твор: в 1 капле 1 мг, обладающий выраженной антипсихоти­ческой активностью [27, 29]. Детям препарат назначается по 7,5-25 мг/сут (в 3-4 приема).

Клоназепам (в таблетках по 0,5 и 2 мг) обладает противо-судорожным, миорелаксирующим, анксиолитическим и се-дативным действием [27]. Детям препарат назначают из рас­чета 1 мг/кг/сут в 2 приема, повышение дозы производится на 0,5 мг 1 раз в 3 дня, в соответствии с возрастом пациен­тов. Поддерживающая доза составляет: для детей до 5 лет -1-3 мг/сут, 5-12 лет — 3-6 мг/сут (максимальная суточная доза не должна превышать 0,2 мг/кг).

Еще одним антиконвульсантом, нашедшим применение в лечении тиков, является карбамазепин [27, 28]. Детям кар-бамазепин назначают, начиная с 10-15 мг/кг/сут, поддержи­вающая доза составляет 10-30 мг/кг/сут [27]. Обычные фор­мы принимают 2-3 раза в день, а пролонгированные —

1- 2 раза в день.

Фенитоин обладает не только антиэпилептическим, но и миорелаксирующим эффектом [29]. Фенитоин отечествен­ного производства выпускается в таблетках, содержащих 0,117 г фенитоина и 0,032 г гидрокарбоната натрия. При ле­чении тиков у детей используются стандартные дозировки: начиная с 5 мг/кг/сут (поддерживающая доза 4-8 мг/кг/сут, максимальная доза 300 мг/сут). Препарат принимают

2- 4 раза в день (в возрасте до 5 и старше 8 лет — 2 раза, в 5-8 лет — 3-4 раза в день) [27].

Флуоксетин (в таблетках по 20 мг) назначается по 20-60 мг/сут в 2 приема (утром и вечером) [27]. Применение этого средства из группы антидепрессантов в ряде случаев позволяет добиться стойкого клинического эффекта через 2-3 нед лечения, вопрос о продолжительности курсового ле­чения решается индивидуально (поддерживающая терапия может продолжаться до 6 мес).

Ранее нами сообщалось о применении гидроксизина гидро­хлорида [31]. Препарат может использоваться при лечении ло­кальных и распространенных тиков у детей (начиная с 12-ме­сячного возраста). Для пациентов в возрасте 1-6 лет реко­мендуется доза 1-2,5 мг/кг/сут, старше 6 лет — 1-2 мг/кг/сут (в несколько приемов). Гидроксизин с осторожностью назнача­ют больным, склонным к судорожным реакциям [27].

Значительно реже применяется галоперидол (в таблетках по 1, 5 и 10 мг, а также в растворе для приема внутрь по 2 мг в 1 мл), который предназначен преимущественно для лече­ния тиков, резистентных к иным методам лекарственной те­рапии, а также генерализованных тикозных расстройств [27, 29]. При использовании галоперидола в дозе свыше 3 мг в сутки необходима коррекция тригексифенидилом.

Сульпирид в капсулах по 0,05, 0,1 и 0,2 г, а также в 0,5%-м растворе для приема внутрь обладает сходным с галоперидо-лом эффектом, но считается более предпочтительным в свя­зи с меньшим числом побочных реакций (со стороны эмоцио­нальной сферы) [27]. Детям сульпирид назначают (желатель­но в растворе) по 5-10 мг/кг/сут (в 1 чайной ложке 25 мг, в 4 каплях 1 мг) [27, 29].

Антиоксидантная терапия занимает особое место в комп­лексном лечении тикозных расстройств. С этой целью при­меняют, например, никотинамид или альфа-токоферол (аце­тат) и другие средства с аналогичной направленностью. Комбинация антиоксидантов с нейролептиками позволяет добиться усиления терапевтического действия последних на основе их мембраномодулирующих свойств [7].

В ряде случаев целесообразно прибегать к комбинации лекарственной терапии с немедикаментозными способами.

Немедикаментозные методы лечения включают физи­отерапевтические методики, психотерапевтические подхо­ды, а также методы ортопедической коррекции.

Физиотерапия. Иглорефлексотерапия (ИРТ), а также электросон обеспечивают эффективность лечения простых (локальных) тиков до 80% случаев. При возникновении ре­цидивов тикозных гиперкинезов курсы ИРТ по 15-20 проце­дур повторяют.

Лазеротерапия. В. П.Зыковым (2002) сообщается об име­ющемся опыте применения низкоинтенсивной лазеротера­пии с надвенным облучением крови (для воздействия на дисбаланс активности ферментов окисления и антиокси-дантной защиты клеток). Автором использовалась как моно­лазеротерапия, так и лазеротерапия в комбинации с лекар­ственными средствами-нейролептиками (тиоридазин, пимо-зид, галоперидол), что позволило добиться в лечении паци­ентов с тикозными гиперкинезами весьма удовлетворитель­ных результатов [7].

Incoming search terms:

  • туретта и пиридоксин детям